Weitere Erfahrungen mit der Transplantation des Fibulakopfes[*]

Zusammenfassung

Anhand von zwei Patienten wird unsere Erfahrung mit der Transplantation des distal an der A. tibialis anterior gestielten Fibulakopfes dargestellt. Der erste Patient erlitt eine Säuglingskoxitis mit vollständiger Resorption des Caput und Collum femoris. Der zweite Patient stellte sich bei uns mit einer Klumphandfehlstellung infolge einer Osteomyelitis mit nachfolgender Resorption des Radius vor. Die proximale und die distale Epiphyse waren jedoch verschont. Beim ersten Patienten rekonstruierten wir mit dem Fibulakopf den Defekt am Femurkopf und -hals und sicherten so die Wachstumspotenz am Femurhals. Somit waren auch die Stabilität der Hüfte wiederhergestellt, der Beinlängenunterschied verringert und die Weiterentwicklung der Hüftpfanne stimuliert. Ein funktionell ausreichender Bewegungsumfang blieb bestehen. Beim zweiten Patienten wurde die Transplantation des Fibulakopfes durchgeführt, um einen Defekt am Radius zu schließen. Bei der Nachuntersuchung war das Transplantat vollständig eingeheilt. Die Klumphandfehlstellung hatte sich wesentlich gebessert. Pronation und Supination wurden wiederhergestellt. Die Hebedefektmorbidität war in diesem Fall ein Problem. Sie bestand aus einer teilweisen Nekrose der Mm. peronei longus et brevis und einer Randnekrose der beiden Hautlappen, die an den Schnitt angrenzten. Dieses war auf den Verlust der A. tibialis anterior und auf die Verletzung der Seitenäste der Peronealgefäße zu den Peronealmuskeln sowie zur Haut zurückzuführen. Diese Verletzung geschah bei der Eröffnung der dorsalen Tibialisloge des Unterschenkels, um die A. tibialis anterior an ihrem Abgang von der A. poplitea darzustellen. Folgender Schluss wird deshalb gezogen: Die Transplantation des distal an der A. tibialis anterior gestielten Fibulakopfes kann zur Wiederherstellung des Caput und Collum femoris bei Säuglingskoxitis und des Radius beim Verlust des Schafts und der distalen Epiphysenfuge benutzt werden. Sollte jedoch ein großer Teil des Fibulaschafts zusammen mit dem Kopf entnommen werden, so soll dies lediglich durch den vorderen Zugang zur Fibula geschehen, um eine Nekrose der Haut und Muskeln der Peroneus- und ventralen Tibialisloge des Unterschenkels zu verhindern.

Summary

We are presenting our experience with vascularized epiphyseal transplantation of the upper end of the fibula, based distally on the anterior tibial artery in two patients, one suffering from septic epiphysitis of the hip with complete loss of the head and neck of the femur, the other suffering from radial club hand following septic loss of the radius, excluding its proximal and distal articular segments. In the first patient, the fibular epiphysis bridged the bone defect and provided growth at the neck of the femur. This restored hip stability, reduced limb-length discrepancy, initiated some degree of acetabular development, and maintained a functional range of hip motion. In the second patient, transplantation of the upper end of the fibula was used to bridge a gap resulting from complete resorption of the right radius and provide for growth of the radius. At follow-up, complete union of the graft was noted. The club-hand appearance improved markedly. Pronation and supination were regained. However, donor-site morbidity was a problem. It included sloughing of part of the peroneal muscles and the skin edge of the incision. This was due to loss of the anterior tibial artery as well as injury to the peroneal vessel collaterals supplying the skin and peroneal muscles. The latter occurred due to opening of the posterior compartment of the leg in an attempt to locate the anterior tibial artery at its origin from the popliteal artery. It is therefore concluded, that transplantation of the upper end of the fibula is a valuable reconstructive alternative for septic epiphysitis with complete loss of the head and neck of the femur as well as for septic loss of the radius. However, whenever an extended part of the upper end of the fibula needs being harvested, this should be performed through an anterior approach, in order to avoid sloughing of the skin and muscles of the anterior and lateral compartments of the leg.

Säuglingskoxitis - septischer Verlust des Radius - Transplantation des distal an der A. tibialis anterior gestielten Fibulakopfes

Septic epiphysitis of the hip - septic resorption of the radius - vascularized epiphyseal transplantation of the upper end of the fibula

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1 Herrn Professor Dr. A. Berger zum 65. Geburtstag gewidmet.